Перикоронит

Содержание

Что такое перикоронит
Причины возникновения перикоронита
Группа риска и факторы, способствующие развитию
Классификация перикоронита
Симптомы перикоронита
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Диагностика перикоронита
Лечение перикоронита
Реабилитация и уход после лечения
Профилактика перикоронита
Вопросы-ответы

Что такое перикоронит

Перикоронит — воспаление мягких тканей, окружающих частично прорезавшийся зуб. Чаще проблема возникает в области нижних третьих моляров, которые также называют восьмерками. Когда зуб мудрости выходит не полностью, часть коронки остается закрытой складкой десны. Такая складка называется капюшон.

Под капюшоном образуется узкое пространство, куда попадают остатки пищи, зубной налет и микроорганизмы. Самостоятельно очистить этот участок щеткой сложно. Бактерии активно размножаются, вызывают воспалительную реакцию, боль и отек.

Перикоронарит или перикоронит — воспалительный процесс вокруг коронки прорезывающегося зуба. Заболевание может начаться в возрасте 17-25 лет, однако воспаление встречается и у взрослых при позднем прорезывании восьмерки, смещении зубного ряда или повторном травмировании десны.

Важно отличать такую проблему от кариозного поражения, воспаления нерва или тканей у корня. Внешне жалобы могут быть похожи, но причины и объем помощи различаются. Точный диагноз устанавливает стоматолог после осмотра и рентгенологического исследования.

Причины возникновения перикоронита

Основная причина — затрудненное прорезывание зуба. Нижняя челюсть часто не имеет достаточного места для восьмерки, поэтому коронка выходит под наклоном, частично или остается в кости. При жевании верхний зуб может постоянно травмировать десневой капюшон, усиливая воспаление.

В складке десны задерживаются остатки еды. Через несколько часов на этой поверхности формируется мягкий зубной налет. Бактерии используют питательные вещества, выделяют продукты обмена и поддерживают инфекцию в ограниченном пространстве. При снижении местной защиты воспаление может быстро стать выраженным.

К распространенным причинам относятся:

недостаток места в зубном ряду;
наклон или горизонтальное положение восьмерки;
глубокий десневой капюшон;
скученность зубов; кариес частично прорезавшейся коронки;
травма слизистой пищей или зубом-антагонистом;
затрудненная ежедневная гигиена;
хронические очаги воспаления в полости рта;
снижение сопротивляемости организма на фоне заболеваний или стресса.

Проблема не проходит после одного полоскания. Раствор может временно уменьшить количество налета на доступной поверхности, но не меняет положение зуба и не устраняет глубокий карман. При повторных эпизодах требуется оценка перспективы прорезывания и план дальнейшего лечения.

Группа риска и факторы, способствующие развитию

Наиболее часто воспаление возникает у пациентов от 18 до 30 лет, когда идет активное прорезывание третьих моляров. Однако возраст не считается единственным фактором. При неполном выходе зуба воспалительный процесс способен появиться спустя годы после первых жалоб.

В группу риска входят люди со скученностью зубов, небольшими размерами челюсти, нарушениями прикуса и наклоном восьмерок. Вероятность воспаления повышается при недостаточной очистке дальних отделов, курении, частом употреблении липкой пищи, наличии ортодонтических конструкций и снижении иммунной защиты.

Дополнительное значение имеют:

хронические заболевания десен;
множественный кариес;
нерегулярные профилактические осмотры;
некачественные пломбы с острыми краями;
воспаление лимфатических узлов в анамнезе;
частые респираторные инфекции;
прием препаратов, вызывающих сухость во рту;
травмирование слизистой при жевании.

Лучшей профилактикой заболеваний полости рта считается профессиональная гигиена. В клинике «Домодент» процедуру назначают раз в 5 месяцев, а при быстром образовании отложений, кровоточивости десен, брекетах или высоком риске воспаления — чаще. Во время процедуры удаляется налет из труднодоступных зон, а врач оценивает состояние дальних зубов до появления острой боли.

Классификация перикоронита

Заболевание классифицируют по характеру течения и выраженности воспалительной реакции. Врач также учитывает расположение восьмерки, объем костной ткани, глубину капюшона, наличие гнойного отделяемого и возможность нормального прорезывания.

Выделяют острое и длительно текущее воспаление.

Острая форма обычно развивается быстро и сопровождается выраженными жалобами.

Длительная проявляется периодическими обострениями, которые могут ошибочно восприниматься как самостоятельное улучшение.

Острый перикоронит зуба

Острый процесс начинается с дискомфорта около восьмерки, который за 1-3 дня может перейти в интенсивную боль. Десна становится красной, отечной, болезненной при касании. Нередко человеку трудно полностью открыть рот, глотать или жевать на стороне поражения.

При гнойной форме из-под капюшона может выделяться гной с неприятным запахом. Иногда повышается температура до 37,5-38 °C, возникает слабость и болезненность лимфоузлов под нижней челюстью. Самолечение в такой ситуации повышает риск распространения инфекции в соседние ткани.

Хронический перикоронит (рецидивирующий)

Хронический перикоронит характеризуется чередованием периодов дискомфорта и относительного благополучия. Боль иногда уменьшается после полоскания, приема обезболивающего или смены питания, но складка десны и причина задержки налета остаются.

Повторный рецидив может возникать через несколько недель или месяцев. Каждый эпизод воспаления ухудшает состояние тканей вокруг зуба, осложняет очищение и создает риск повреждения соседней семерки. При хроническом течении особенно важны снимок и консультация хирурга: необходимо оценить, есть ли место для прорезывания и можно ли сохранить восьмерку без риска новых обострений.

Симптомы перикоронита

Клиническая картина зависит от стадии и глубины воспаления. На раннем этапе появляется чувство давления в глубине челюсти или легкая болезненность при жевании. Далее могут присоединиться отек и ограничение движений.

Распространенные симптомы:

боль в области последнего зуба;
покраснение и припухлость десны;
неприятный привкус; запах изо рта;
боль при открывании рта; дискомфорт при глотании;
выделение жидкости или гноя из-под капюшона;
повышение температуры;
увеличение и болезненность лимфоузлов;
отраженная боль в ухо, висок или горло;
ощущение, что зуб мешает смыканию челюстей.

Перикоронит во рту может напоминать ангину, особенно при боли в горле и трудностях при глотании. Но источник проблемы расположен рядом с прорезывающейся восьмеркой. Стоматологический осмотр позволяет определить связь жалоб с зубом и исключить другие причины.

Не стоит ждать самопроизвольного исчезновения боли. Воспалительный очаг способен распространиться на соседние участки, а также вызвать поражение тканей вокруг корня. Чем раньше проведена диагностика, тем меньше объем вмешательства.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Без лечения воспаление может распространиться за пределы десневого капюшона. При закрытом пространстве и нарушенном оттоке жидкости создаются условия для накопления гноя. Это вызывает усиление боли, увеличение отека и ухудшение общего самочувствия.

Возможные осложнения:

абсцесс в области восьмерки;
воспаление мягких тканей щеки;
флегмона дна полости рта;
ограничение открывания рта;
распространение инфекции в подчелюстную область;
поражение соседнего зуба;
формирование кариозной полости на семерке;
периодонтит;
воспаление костной ткани;
ухудшение состояния прикуса из-за давления неправильно расположенного зуба.

При быстро растущем отеке, температуре выше 38 °C, затруднении дыхания, глотания или открывания рта требуется экстренная медицинская помощь. Прогревание щеки и самостоятельный прием антибиотиков способны смазать симптомы, но не устраняют источник инфекции.

Отдельная проблема — повреждение соседнего зуба. Наклоненная восьмерка может упираться в семерку, разрушать ее эмаль и дентин. В результате лечение становится сложнее и затрагивает уже два зуба.

Диагностика перикоронита

Диагностика начинается с осмотра. Стоматолог оценивает:

состояние десны;
степень прорезывания коронки;
наличие выделений;
глубину кармана;
подвижность соседних зубов и возможность нормально открыть рот.

Также проверяются лимфоузлы, слизистая, состояние прикуса и признаки воспаления около других зубов.

Рентген необходим для оценки положения восьмерки, состояния корней, контакта с соседним зубом и объема окружающей кости. Обзорный снимок помогает увидеть обе челюсти и определить, как расположены остальные третьи моляры. В клинике может использоваться ОПТГ.

При сложном расположении нижнего зуба, близости к нижнечелюстному нерву, подозрении на разрушение корня или необходимости детального планирования проводится компьютерная томография. Трехмерная КТ показывает анатомические структуры послойно и повышает точность хирургического этапа.

Врач проводит дифференциальную диагностику с кариесом, воспалением пульпы, болезнями десен, кистами, невралгией и заболеваниями ЛОР-органов.

Точная причина боли определяет тактику: иссечение мягких тканей при одном состоянии не решает проблему, если источник расположен внутри зуба или у его корня.

Лечение перикоронита

Лечение перикоронита зависит от формы воспаления, положения восьмерки, степени разрушения коронки и перспектив ее прорезывания. Цель терапии — устранить инфекционный очаг, обеспечить отток отделяемого, уменьшить воспаление и предотвратить повторный эпизод.

На приеме врач может провести промывание пространства под капюшоном, убрать пищевые остатки, обработать область антисептическим средством и назначить местную терапию. При выраженном воспалении или температуре план дополняется медикаментами. Решение о сохранении зуба принимается только после снимка.

Консервативное лечение

Консервативный подход возможен, если зуб расположен правильно, имеет достаточно места для прорезывания, а воспаление не сопровождается тяжелыми осложнениями. Врач очищает пространство вокруг коронки, обеспечивает дренирование и дает рекомендации по уходу.

В лечебный план могут входить:

промывание антисептическими растворами в условиях клиники;
аппликации препаратов, назначенных хирургом;
обезболивающие средства при отсутствии противопоказаний;
антибактериальная терапия при определенных клинических показаниях;
щадящее питание на период обострения;
контрольный осмотр через срок, установленный врачом.

Антибиотики назначаются не всегда. Основаниями могут стать:

температура;
отечность;
гнойный процесс;
увеличение лимфоузлов;
риск распространения инфекции;
сопутствующие состояния.

Самостоятельно начинать и прекращать курс нельзя: это повышает устойчивость бактерий и может привести к повторному воспалению.

При наличии разрушения коронки требуется устранить кариес, если доступ и положение зуба позволяют провести качественное восстановление. При необратимом воспалении тканей у корня может понадобиться лечение, сопоставимое с терапией при периодонтит.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначают при повторных воспалениях, травмировании капюшона верхним зубом, отсутствии нормального оттока жидкости или наличии условий для сохранения восьмерки. Основная процедура — иссечение капюшона, то есть удаление участка десны, нависающего над коронкой.

Иссечение капюшона при перикороните позволяет открыть жевательную поверхность зуба и сделать зону доступной для очищения. Манипуляцию проводят под местной анестезией. Хирург удаляет измененные ткани, обрабатывает рану и дает рекомендации по домашнему уходу.

После процедуры в первые дни возможны небольшая болезненность, умеренный отек и дискомфорт при жевании. Обычно рекомендуется мягкая пища, аккуратная гигиена и контрольный визит. Если восьмерка продолжает прорезываться вертикально и не давит на соседний зуб, прогноз после вмешательства может быть благоприятным.

Иссечение не подходит при неправильном наклоне, дефиците места, разрушении коронки или частых воспалениях. В таких условиях капюшон может сформироваться снова, а проблема — вернуться.

Удаление зуба мудрости (экстракция)

Удаление рассматривается, когда зуб расположен горизонтально или под выраженным углом, травмирует соседнюю семерку, не имеет места в ряду, сильно разрушен либо является причиной повторных воспалений. Для пациента такой вариант нередко становится окончательным решением проблемы, поскольку устраняет источник задержки налета и травмы десны.

Удаление зуба мудрости выполняется после изучения снимков и оценки анатомических особенностей. При простой анатомии процедура проходит быстро. При ретинированном или дистопированном положении может потребоваться разрез десны, разделение коронки и корней на фрагменты, а также наложение швов.

После экстракции в лунке формируется кровяной сгусток, необходимый для нормального заживления. Его нельзя активно выполаскивать, трогать пальцами или удалять. В первые 24 часа лучше отказаться от горячих напитков, интенсивной физической нагрузки, алкоголя и курения.

Информация о подготовке к хирургическому приему доступна на странице прием стоматолога-хирурга. При выборе тактики учитываются общее состояние, данные обследования, риск осложнений и возможность сохранить соседние зубы.

Реабилитация и уход после лечения

После обработки капюшона или удаления зуба необходимо соблюдать рекомендации хирурга. Первые 2-3 часа после анестезии важно не принимать горячую пищу: сниженная чувствительность повышает риск случайно травмировать щеку, губу или язык.

В первые сутки после процедуры рекомендуется:

прикладывать холод к щеке снаружи через ткань на 10 минут с перерывами;
жевать на противоположной стороне;
выбирать мягкую пищу умеренной температуры;
не полоскать рот активно;
не курить и не употреблять алкоголь;
не посещать баню, сауну и бассейн;
не заниматься интенсивным спортом;
принимать лекарства только по назначенной схеме.

Чистить зубы необходимо, но область вмешательства следует обходить мягкой щеткой в первые дни. Налет на других поверхностях нельзя оставлять: его накопление поддерживает воспаление и неприятный запах. Антисептические ванночки применяются только в том режиме, который определил врач.

Обратиться внепланово необходимо при:

нарастающей боли после 2-3 суток;
высокой температуре;
увеличении отека;
гнойном запахе;
длительном кровотечении;
онемении.

Такие признаки могут указывать на осложнения и требуют осмотра.

Профилактика перикоронита

Профилактика включает регулярные осмотры, контроль положения восьмерок и тщательную очистку дальних отделов зубного ряда. Если восьмерка прорезалась частично, щетку следует направлять к краю десны под углом, не травмируя слизистую. Межзубные ершики и ирригатор применяются только после рекомендации стоматолога, поскольку неправильное использование может усилить раздражение воспаленного участка.

Эффективные меры профилактики:

проходить осмотр не реже одного раза в 6 месяцев;
выполнять рентгеновскую оценку положения восьмерок;
лечить кариозные полости до появления боли;
не использовать зубы для открывания упаковок;
отказаться от курения;
поддерживать полноценную ежедневную гигиену;
обращаться при дискомфорте в области третьих моляров;
корректировать нарушения прикуса при наличии показаний.

При скученности и дефиците места может потребоваться консультация ортодонта. Специалист оценит положение зубов, особенности челюсти и вероятность полноценного прорезывания восьмерок. Раннее планирование помогает предупредить давление на соседние зубы и повторные воспалительные эпизоды.

В клинике «Домодент» профессиональную гигиену полости рта назначают раз в 5 месяцев или чаще по показаниям. Это лучшая профилактика заболеваний полости рта: процедура уменьшает объем налета, помогает контролировать здоровье десен и дает возможность вовремя обнаружить проблемы в зоне зубов мудрости.

Вопросы-ответы