Открытый кюретаж

Процедура может выполняться закрытым и открытым методом. Первый вариант применяется, когда глубина пародонтальных карманов составляет не более 5-6 мм. 

Если мягкие и твердые отложения находятся глубоко под десной – выполняется открытый кюретаж. В этом случае необходимо «открыть» доступ к пораженным тканям с помощью хирургических методов. Без своевременного проведения процедуры возникает большой риск потери зуба.

Показания для открытого кюретажа десен зубов

В норме десна плотно прилегает к зубу, образуя небольшую щель глубиной 1-2 мм. Когда на эмали скапливается бактериальный налет и зубной камень, эта щель постепенно начинает увеличиваться – возникает пародонтальный карман.

По мере прогрессирования патологического процесса, десна отслаивается всё больше и карман становится глубже. Чтобы остановить патологию используют специальный стоматологический инструмент – кюретку. Если полость небольшая, то стоматолог выполняет очистку, просто отодвигая край десны и выскабливая патологическое содержимое.

Когда поражение затронуло более 5-6 мм зубной поверхности, выполняется открытый кюретаж пародонтальных карманов. Врач надрезает мягкие ткани, отводит края в сторону и открывает доступ к корням. Только так можно эффективно провести очищение.

Показания:

• Глубокие поддесневые карманы, расположенный глубоко зубной камень.
• Хронический пародонтит с агрессивным течением и быстрым прогрессированием.
• Рецидивирующий гингивит с неэффективностью консервативного лечения.
• Постоянная кровоточивость десен, наличие гнойных выделений.
• Разрушение костной ткани по данным рентген-исследования.
• Неэффективность ранее проведенного закрытого кюретажа.

Противопоказания

Открытый кюретаж в стоматологии имеет ряд противопоказаний:

• Заболевания крови: гемофилия, тромбоцитопения, лейкозы.
• Декомпенсированный сахарный диабет, при котором нарушено заживление тканей.
• Онкологические патологии, проведение химиотерапии.
• Неконтролируемые психические заболевания.
• Беременность, особенно в I и III триместре.

Преимущества открытого кюретажа пародонтальных карманов

Преимущества методики:

1. Глубокое полноценное очищение. Профессиональная гигиеническая чистка и закрытый кюретаж не всегда позволяют устранить патогенные микроорганизмы, налет и твердые отложения. В результате воспалительный процесс сохраняется. При открытом кюретаже хирург получает полный визуальный доступ к очищаемой области и может качественно выполнить чистку. В отличие от закрытого кюретажа, где работа проводится «вслепую», открытый метод гарантирует точность и эффективность.
2. Удаление грануляционной ткани. При хроническом воспалительном процессе образуется особая ткань, мешающая нормальному прикреплению десны к зубу. Ее удаление необходимо для восстановления здоровья пародонта. При открытом варианте терапии очищение выполняется полностью, что снижает риск рецидива.
3. Предотвращение потери зубов. Хронический пародонтит способен привести к расшатыванию и выпадению зубов. Чем глубже зашел патологический процесс, тем хуже корень держится в лунке. Только полное удаление очагов инфекции и воспаления может обеспечить излечение.
4. Комплексный подход. При пародонтите часто происходит разрушение костной ткани вокруг корней. Обеспечение хирургического доступа дает возможность помимо очистки провести костную пластику.
5. Долгосрочный эффект. Хирургический подход помогает предотвратить рецидивы и решить проблему пародонтита.

Недостатки метода

Минусы методики:

• Хирургия предполагает рассечение десны, способное вызвать дискомфорт, болевые ощущения и отечность после вмешательства.
• Более длительный период восстановления, по сравнению с профессиональной гигиеной или закрытым способом.
• Более сложный уход в послеоперационном периоде.

Методика проведения открытого кюретажа

Процесс осуществляется в несколько последовательных этапов

Весь процесс занимает 30-60 минут в зависимости от объема работы, количества обрабатываемых зубов и необходимости костной пластики.

Как ухаживать за полостью рта в послеоперационный период

Послеоперационный этап требует особого внимания. Успех и эффективность процедуры в значительной степени зависят от того, насколько пациент будет соблюдать рекомендации по уходу.

• В первые несколько часов следует избегать полосканий, чтобы не нарушать процесс свертывания крови. Даже легкое полоскание способно увеличить риск кровотечений и инфицирования.
• Если врач наложил стерильную повязку, ее нельзя снимать самостоятельно. Доктор снимет её во время следующего визита. В первые сутки необходимо минимизировать физическую активность, отказаться от посещения бани, сауны, бассейна.
• На второй день после операции можно начинать гигиенические процедуры. Рекомендуется использовать мягкую щетку. Область вмешательства следует обходить стороной, т.к. при чистке можно повредить швы и нарушить процесс заживления. Кроме зубной чистки, внимание нужно уделять устранению налета с языка и внутренней поверхности щек.
• Для очищения межзубных промежутков лучше всего использовать ирригатор или специальные межзубные ершики. Применение зубной нити в первые дни нежелательно, так как она может сместить швы.
• Антисептические ротовые ванночки играют важную роль в ускорении заживления. Для этих целей рекомендуется использовать раствор хлоргексидина или мирамистина.
• На 5-7 дней из рациона надо исключить твердую, горячую, острую и кислую пищу. Отдавать предпочтение стоит пюре, кашам, супам, мягкой еде.

Отличия от закрытого кюретажа

Ключевые различия двух методов:

Стоимость лечения

Стоимость открытого метода выше, чем неинвазивных методик (профгигиена, закрытый кюретаж). Более высокая цена обусловлена рядом факторов:

• Процедура требует хирургического вмешательства, что увеличивает сложность и продолжительность работы врача.
• Необходимость применения анестезии, специальных инструментов, хирургических скальпелей, шовных материалов.
• Процесс нередко сочетается с дополнительными манипуляциями (наращивание кости).