Периостит

• Что такое периостит (флюс) 
• Причины развития периостита
• Классификация периостита 
• Симптомы периостита челюсти
• Диагностика периостита 
• Методы лечения периостита 
• Возможные осложнения при отсутствии лечения
• Профилактика периостита
• Вопросы-ответы

Что такое периостит (флюс) 

Периостит — это острый или хронический воспалительный процесс в надкостнице. Надкостница представляет собой тонкую соединительнотканную оболочку, покрывающую кость. В челюстно-лицевой области патология чаще всего развивается как осложнение одонтогенной инфекции. В просторечии это состояние называют флюсом. При периостите воспаление затрагивает альвеолярный отросток и челюсть, в результате чего образуется гнойный очаг с выраженным отеком мягких тканей.

В основе патогенеза лежит проникновение бактерий из инфицированного зуба или пародонтального кармана в надкостницу. Микроорганизмы, главным образом стафилококки и стрептококки, выделяют токсины, вызывая серозное, а затем гнойное воспаление. Экссудат отслаивает надкостницу от кости, формируя поднадкостничный абсцесс. 

Без своевременного дренирования гной распространяется в окружающие ткани, что приводит к флегмоне или остеомиелиту. Таким образом, лечение периостита необходимо начинать как можно раньше.

Причины развития периостита

Главная причина — одонтогенная инфекция. Запущенный кариес переходит в пульпит, а затем в периодонтит. Из верхушечного очага воспаления у корня зуба микроорганизмы проникают в надкостницу. Некачественное эндодонтическое лечение, оставленные фрагменты пульпы или негерметичная обтурация каналов также служат источником инфекции.

Второй по частоте фактор — травматическое удаление зуба. При сложной экстракции повреждается костная ткань, и создаются условия для инфицирования надкостницы. 

Перикоронит, связанный с затрудненным прорезыванием зуба мудрости, нередко осложняется периоститом. 

Реже заболевание вызывается распространением инфекции при гриппе, ангине, гайморите. 

Переломы челюсти, нагноившиеся кисты, опухоли также способны спровоцировать воспаление надкостницы. 

Снижение иммунитета, переохлаждение, стресс, сопутствующие хронические болезни (сахарный диабет) повышают риск развития гнойного процесса.

Классификация периостита 

Систематизация проводится по нескольким критериям, что определяет тактику лечения.

По течению

Острый периостит характеризуется внезапным началом, яркой клинической картиной и быстрым прогрессированием. Он может быть серозным или гнойным. Хронический периостит развивается при неполном разрешении острого воспаления или первично при инфекционном заболевании, вызванном микроорганизмом — бактерией, вирусом, грибком и т. д.) . Хроническая форма протекает вяло, с периодическими обострениями, приводя к утолщению кости за счет оссифицирующего периостита.

По характеру воспаления 

Выделяют периоститы:

• серозный. Возникает в начальной фазе, когда экссудат прозрачный, без гноя;
• гнойный. Сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса;
• оссифицирующий. Характерен для хронического течения и проявляется избыточным образованием костной ткани.

По происхождению 

Одонтогенный периостит связан с инфекцией зуба — он составляет до 90% всех случаев. 

Неодонтогенный периостит возникает вследствие травмы, гематогенного заноса или перехода воспаления с соседних анатомических областей.

Симптомы периостита челюсти

• Острый гнойный периостит проявляется ярко. Появляется резкая, пульсирующая боль в области причинного зуба, иррадиирущая в ухо, висок, глаз. Десна вокруг зуба отекает, краснеет, становится болезненной при пальпации. В течение нескольких часов формируется характерный отек мягких тканей щеки, губы, подглазничной или подчелюстной области — флюс. Лицо приобретает асимметрию. Слизистая оболочка над очагом сглажена, гиперемирована, в переходной складке появляется валикообразное выбухание, при пальпации которого определяется флюктуация — признак скопления гноя. Температура тела повышается до 38–38,5 °C, пациент испытывает общую слабость, головную боль, нарушается сон и аппетит.
• При хроническом периостите симптомы сглажены. Боль слабая, ноющая. Отек и деформация лица выражены меньше. Пальпаторно определяется плотное, малоболезненное утолщение кости. Лимфатические узлы увеличены. Заболевание длится неделями и месяцами, периодически обостряясь.

Периостит на десне выглядит как припухлость с четкими границами, слизистая над ним напряжена, возможен свищевой ход с гнойным отделяемым. 

При появлении таких признаков необходимо срочно обратиться к стоматологу, так как лечить периостит на десне без профессиональной помощи невозможно — домашние средства лишь заглушают симптомы, но не устраняют очаг инфекции.

Сравнение острой и хронической форм:

Диагностика периостита 

Диагноз ставится на основании клинической картины и осмотра. Стоматолог оценивает жалобы, анамнез, проводит пальпацию отека, определяет флюктуацию. Больной зуб реагирует болью на перкуссию. 

Для уточнения распространенности процесса выполняется рентгенография: прицельный снимок или ортопантомограмма. На рентгене при остром периостите в первые сутки изменений может не быть, затем появляется расширение периодонтальной щели у верхушки корня. При хронической форме видно утолщение надкостницы и костные разрастания. 

Компьютерная томография назначается при подозрении на распространение гноя в глубокие клетчаточные пространства. 

Лабораторный анализ крови показывает лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Методы лечения периостита 

Терапия всегда комплексная: хирургическое вмешательство и медикаментозная поддержка. Лечение проводится в условиях стоматологической клиники.

Хирургическое лечение 

Под местной анестезией стоматолог-хирург выполняет разрез слизистой оболочки и надкостницы в области наибольшего выбухания. Гной эвакуируется, полость промывается антисептиками. В разрез устанавливается дренаж — резиновая полоска, обеспечивающая отток экссудата в течение 1–2 суток. После стихания острых явлений дренаж удаляют. Если зуб не подлежит сохранению — сильно разрушен, имеет непроходимые каналы или является источником рецидивирующей инфекции — его удаляют. При возможности сохранения проводят эндодонтическое лечение с пломбированием каналов.

Медикаментозная терапия

1. Антибиотики широкого спектра действия назначаются для подавления бактериальной флоры. Применяются препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, линкозамиды. Длительность курса 5-7 дней.
2. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают боль и воспаление. Антигистаминные препараты снижают отек.
3. Рекомендованы ротовые ванночки с растворами хлоргексидина или мирамистина.
4. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, лазер) ускоряют заживление. Все назначения делает только врач, самолечение антибиотиками недопустимо.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Без своевременного вмешательства гнойный процесс распространяется. Развивается флегмона — разлитое гнойное воспаление клетчатки, не имеющее четких границ. Инфекция переходит на кость, вызывая остеомиелит челюсти — тяжелое заболевание, требующее длительного лечения в стационаре. Возможно развитие сепсиса — заражения крови, угрожающего жизни. 

Хронический периостит приводит к стойкой деформации кости и постоянному источнику инфекции в организме, что сказывается на работе сердца, почек, суставов.

Профилактика периостита

Предотвратить заболевание поможет:

— регулярная и тщательная гигиена полости рта. Необходимо чистить зубы дважды в день, использовать зубную нить и ирригатор;

— посещение стоматолога для профилактического осмотра каждые полгода;

— своевременное лечение кариеса и его осложнений, чтобы не допустить развития пульпита и периодонтита.

Важную роль играет профессиональная гигиена полости рта — удаление зубного камня и налета, которые являются резервуаром бактерий. В клинике “Домодент” эту процедуру назначают раз в 5 месяцев или чаще по показаниям. 

Укрепление иммунитета, отказ от курения, сбалансированное питание также снижают риск развития гнойно-воспалительных заболеваний.

Запишитесь на консультацию в стоматологическую клинику “Домодент”. Своевременное лечение периостита позволяет сохранить зуб и избежать тяжелых осложнений. Телефон для записи указан на сайте.

Вопросы-ответы

Периостит и флюс — это одно и то же?

 Да, флюс — это бытовое название периостита. В медицинской практике под флюсом понимают именно острое гнойное воспаление надкостницы челюсти.

Можно ли вылечить периостит в домашних условиях?

Нет, домашние полоскания и компрессы не устраняют гнойный очаг. Без хирургического дренирования и антибиотиков воспаление прогрессирует и распространяется на соседние ткани.

Обязательно ли удалять зуб при периостите?

Не всегда. Если коронковая часть зуба сохранена, каналы проходимы и поддаются качественной обработке, зуб можно сохранить. Решение принимает стоматолог после рентгенографии.

Чем опасен периостит при беременности?

Гнойный очаг в организме беременной создает риск внутриутробного инфицирования. Лечение проводят во втором триместре с применением разрешенных антибиотиков и анестетиков. Самолечение недопустимо.

Можно ли предотвратить развитие периостита?

Да, для этого необходимо своевременно лечить кариес и его осложнения, соблюдать гигиену полости рта, регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога и профессиональную чистку зубов.

Материал проверен экспертом:

Жданов Евгений Валерьевич

дентальная имплантация, костная пластика, пародонтальная хирургия

39 лет
стажа

40 научных
публикаций

К.М.Н.

4 изобретения

Записаться

Подробнее