Анестезия при лечении зубов у беременных

• Можно ли лечить зубы с анестезией при беременности
• Почему нельзя терпеть зубную боль во время беременности
• Какие местные анестетики разрешены при беременности
• Анестетики, которые запрещены при беременности
• Можно ли использовать анестетики с адреналином (вазоконстрикторами)
• Какие виды обезболивания запрещены при беременности
• Безопасна ли анестезия в разные триместры беременности
• Как подготовиться к анестезии?
• Возможные риски 
• Вопросы-ответы

Анестезия для беременных в стоматологии безопасна при правильном выборе препарата и соблюдении врачебных рекомендаций.

Можно ли лечить зубы с анестезией при беременности

Современная стоматология допускает применение местных анестетиков во время вынашивания ребенка. Большинство препаратов, используемых сегодня, обладают низкой токсичностью и коротким периодом выведения. Они не накапливаются в тканях и быстро выводятся из организма. Плацентарный барьер частично задерживает действующие вещества, не давая им достичь плода в значимых концентрациях. Поэтому анестезия в стоматологии при беременности не противопоказана, если соблюдены сроки и дозировки.

Однако каждый случай требует индивидуального подхода. Стоматолог обязательно согласовывает план лечения с акушером-гинекологом, который ведет беременность. Без письменного разрешения от наблюдающего врача проводить вмешательства с обезболиванием не рекомендуется. Особенно это касается первого и третьего триместров, когда плод наиболее уязвим или повышается риск преждевременных родов.

Почему нельзя терпеть зубную боль во время беременности

Зубная боль вызывает мощный выброс гормонов стресса — адреналина и кортизола. Эти вещества способствуют сужению сосудов, повышению артериального давления и учащению сердцебиения.

Спазм сосудов матки ухудшает маточно-плацентарный кровоток, что может привести к гипоксии плода.

Постоянный болевой синдром истощает нервную систему будущей матери и повышает риск осложнений беременности, включая угрозу выкидыша.

Кроме того, очаг инфекции в зубе — это постоянный источник бактерий. Кариес и пульпит без лечения переходят в периодонтит, а затем в гнойное воспаление. Микроорганизмы и их токсины проникают в кровоток, создавая риск внутриутробного инфицирования.

Поэтому терпеть боль не только мучительно, но и опасно. Своевременное лечение с применением разрешенных препаратов защищает и мать, и ребенка.

Давайте разберемся, можно ли беременным анестезию в стоматологии и какие препараты допустимы.

Какие местные анестетики разрешены при беременности

Безопасность анестетиков для беременных оценивается по международной классификации FDA. Препараты категории B считаются наиболее безопасными для будущего ребенка. В стоматологической практике для беременных применяются следующие средства:

• артикаин. Современный анестетик амидного ряда, обладающий высокой эффективностью и быстрым метаболизмом. Он связывается с белками плазмы на 95%, что ограничивает его проникновение через плаценту. Обычно применяется артикаин в концентрации 4% с адреналином 1:200000;
• лидокаин. Относится к категории B и имеет длительную историю применения у беременных. Используется в концентрации 2% без вазоконстриктора или с минимальным содержанием адреналина. Лидокаин метаболизируется в печени, не накапливаясь в организме;
• мепивакаин. Применяется в концентрации 3% без адреналина, когда использование вазоконстрикторов противопоказано. Он несколько медленнее выводится, поэтому требует строгого контроля суммарной дозы;
• бупивакаин и ропивакаин — препараты, чаще используемые в акушерской анестезиологии. При стоматологических вмешательствах их назначают редко из-за более длительного действия и повышенного риска кардиотоксичности.

Все перечисленные средства вводятся в минимальных эффективных дозах. Врач рассчитывает объем, исходя из массы тела пациентки и продолжительности процедуры. При этом процедура сопровождается мониторингом артериального давления и пульса.

Анестетики, которые запрещены при беременности

Можно ли беременным делать любую анестезию у стоматолога?

Некоторые местные анестетики категорически не рекомендованы при вынашивании ребенка. К ним относятся:

• тетракаин и другие эфирные препараты, которые обладают высокой токсичностью и часто вызывают аллергические реакции. Они противопоказаны на любом сроке;
• прилокаин — способен вызывать метгемоглобинемию, при которой гемоглобин теряет способность переносить кислород. Для плода это состояние критично, особенно в третьем триместре;
• бензокаин — входит в состав спреев и гелей для поверхностного обезболивания. Его применение у беременных нежелательно из-за риска метгемоглобинемии и недостаточной эффективности при глубоких вмешательствах;
• фелипрессин — вазоконстриктор, который иногда добавляют в анестетики вместо адреналина. Он способен вызывать сокращения матки и нарушать кровоснабжение плаценты.

Можно ли использовать анестетики с адреналином (вазоконстрикторами)

Делают ли беременным анестезию c адреналином у стоматолога?

Адреналин в составе местных анестетиков выполняет важную роль: он сужает сосуды в месте инъекции, замедляя всасывание препарата в кровоток и продлевая его действие. В малых концентрациях — 1:100000 или 1:200000 — адреналин признан безопасным для беременных. Его количество в одной ампуле сопоставимо с тем, что организм вырабатывает при легком волнении.

Однако передозировка или внутрисосудистое введение могут спровоцировать тахикардию, повышение давления и нарушение маточного кровотока.

Поэтому анестезию с адреналином проводит только опытный врач-стоматолог, строго соблюдающий технику аспирационной пробы. При наличии у пациентки гипертонии, заболеваний сердца или щитовидной железы предпочтение отдают анестетикам без вазоконстрикторов, например, 3% мепивакаину.

Вопрос можно ли беременным анестезию у стоматолога с адреналином решается индивидуально после консультации с акушером-гинекологом.

Какие виды обезболивания запрещены при беременности

Помимо токсичных анестетиков, во время беременности исключаются:

• общий наркоз. Его применение оправдано только при экстренных состояниях, угрожающих жизни матери. Плановое стоматологическое лечение под наркозом не проводится;
• седация. Использование закиси азота или внутривенных седативных средств противопоказано из-за непредсказуемого влияния на плод;
• аппликационная анестезия спреями. Большинство спреев содержат бензокаин или лидокаин в высоких концентрациях, что создает риск передозировки при бесконтрольном распылении.

Единственным разрешенным видом обезболивания для будущих мам остается местная инъекционная анестезия с использованием препаратов категории B.

Итак, на вопрос: “Можно делать анестезию беременным у стоматолога?” — ответ положительный при условии соблюдения всех мер предосторожности.

Безопасна ли анестезия в разные триместры беременности

Влияние анестетиков на плод напрямую зависит от срока гестации. Врачи разделяют беременность на три периода и в каждом оценивают соотношение пользы и риска.

Первый триместр (1–13 недели)

На ранних сроках происходит закладка всех органов и систем будущего ребенка. Это критический период, когда эмбрион наиболее чувствителен к внешним воздействиям. Хотя исследования не выявили прямой тератогенности стоматологических анестетиков, плановое лечение в первом триместре стараются отложить до 14 недели. Исключение составляют острые состояния: гнойное воспаление, нестерпимая боль.

Второй триместр (14–27 недели) — оптимальное время

Второй триместр считается самым безопасным для стоматологических вмешательств. Органогенез завершен, плацента сформирована и эффективно задерживает потенциально опасные вещества. Риск самопроизвольного выкидыша минимален, а преждевременные роды еще не угрожают. Обычно все плановые процедуры, включая лечение кариеса и пульпита, удаление зубов, выполняются в 14–27 недель. Стоматологи клиники «Домодент» рекомендуют именно этот промежуток для санации полости рта.

Третий триместр (28–40 недели)

На поздних сроках матка увеличена и давит на нижнюю полую вену, особенно в положении лежа на спине. Это может вызвать синдром сдавления нижней полой вены, что ведет к снижению давления, головокружению, ухудшению маточно-плацентарного кровотока. Длительное пребывание в стоматологическом кресле нежелательно. Также повышается вероятность преждевременных родов в ответ на стресс. Лечение в третьем триместре проводят только по экстренным показаниям. При этом пациентка должна быть в положении полусидя, время процедуры максимально коротким (20–30 минут).

Вот сводная информация по триместрам:

Как подготовиться к анестезии?

Безопасность процедуры во многом зависит от подготовки. Перед визитом к стоматологу необходимо получить письменное заключение от акушера-гинеколога, который ведет беременность. В нем указывается срок, отсутствие противопоказаний и рекомендуемые препараты для обезболивания.

За несколько дней до приема не следует менять привычный рацион, но важно исключить продукты, способные вызвать тошноту.

В день лечения нельзя приходить натощак: легкий завтрак за 1-2 часа до процедуры снизит риск обморока и гипогликемии. Обо всех принимаемых лекарствах и аллергических реакциях необходимо сообщить врачу заранее.

Особое внимание уделяется гигиене полости рта. В клинике «Домодент» будущим мамам назначают профессиональную гигиену полости рта раз в 5 месяцев или чаще по показаниям. Удаление зубного налета и камня снижает бактериальную нагрузку и риск воспалительных осложнений после лечения.

Возможные риски 

При соблюдении протоколов местная анестезия не наносит вреда плоду. Однако любое медицинское вмешательство несет потенциальные риски. К ним относятся:

• аллергическая реакция на препарат — от легкой крапивницы до анафилаксии. Встречается редко, но требует немедленной помощи;
• передозировка анестетика — возможна при ошибочном внутрисосудистом введении. Приводит к тахикардии, судорогам, угнетению дыхания. Аспирационная проба перед инъекцией предотвращает это осложнение;
• синдром сдавления нижней полой вены. Проявляется при длительном нахождении на спине в третьем триместре. Профилактика: положение полусидя, валик под правое бедро;
• стрессовая реакция. Даже при адекватном обезболивании эмоциональное напряжение может спровоцировать повышение давления и тонуса матки. Поэтому важна комфортная атмосфера и предварительная беседа с врачом.

В клинике «Домодент» перед каждым введением анестетика проверяют артериальное давление, пульс и общее самочувствие пациентки. В кабинете есть средства для оказания неотложной помощи. Все препараты сертифицированы и имеют доказанную безопасность для беременных. 

Запишитесь на консультацию в стоматологию «Домодент» в Домодедово. Опытные врачи подберут безопасный анестетик и проведут лечение в оптимальные сроки. Телефон для записи — на сайте.

Вопросы-ответы

Влияет ли анестезия на развитие плода?

Современные анестетики в терапевтических дозах не оказывают негативного влияния на плод. Они быстро метаболизируются и выводятся из организма, не накапливаясь. При соблюдении сроков беременности и правильной технике введения риск для ребенка минимален.

Можно ли лечить зубы с анестезией на ранних сроках беременности?

Плановое лечение лучше отложить до второго триместра, когда завершится закладка органов. При острой боли или гнойном воспалении вмешательство с обезболиванием проводят и в первом триместре по разрешению акушера-гинеколога.

Можно ли делать рентген при беременности?

Рентгеновский снимок при беременности делают только в экстренных случаях с использованием защитного фартука.

Можно ли удалять зуб с анестезией при беременности?

Да, экстракция зуба под местной анестезией допустима во втором триместре при наличии показаний. В первом и третьем триместрах удаление выполняют только при невозможности сохранить зуб и угрозе распространения инфекции.

Нужно ли предупреждать стоматолога о беременности?

Обязательно. Информация о сроке беременности и сопутствующих заболеваниях позволяет врачу правильно выбрать препарат и его дозировку, а также определить безопасное положение пациентки в кресле. Отсутствие информации может привести к серьезным осложнениям.