Что такое пародонтоз?
Пародонтоз — это дистрофия тканей пародонта, при которой нарушается питание клеток, ухудшается микроциркуляция и прогрессирует атрофия костной ткани челюсти без выраженного воспаления.
Заболевание поражает комплекс структур, удерживающих зуб, — пародонт. В него входят десна, периодонт, цемент корня и альвеолярная часть челюсти. При пародонтозе в этих структурах возникает дистрофия — нарушается питание клеток, страдает микроциркуляция, замедляется обновление костной ткани.
Кость челюсти постепенно истончается, десна опускается, зубы теряют опору. В отличие от воспалительных патологий, на начальных этапах отсутствуют отек, кровоточивость и гноетечение. Именно поэтому человек долго не замечает проблемы. По мировым данным, с дистрофией пародонта сталкиваются более половины взрослых. Риск увеличивается с возрастом из‑за естественного снижения плотности костей и накопления системных нарушений.
Основные причины пародонтоза: почему страдают десны и кость
Ключевой механизм — ухудшение кровоснабжения тканей. К нему приводят общие и местные факторы.
Общие факторы
- Сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь — страдает микроциркуляция, в том числе в деснах и челюсти.
- Эндокринные сбои: дисфункция щитовидной железы, менопауза.
- Болезни пищеварительного тракта, при которых нарушается усвоение витаминов и минералов.
- Хронические патологии почек и печени.
- Наследственная слабость соединительной ткани, врожденные особенности иммунного ответа.
- Нервно‑психические расстройства, хронический стресс — уменьшается слюноотделение, ухудшается трофика тканей.
Местные факторы
- Зубные отложения — мягкий налет и зубной камень. Даже при минимальном количестве они выделяют токсины, повреждающие пародонт, и механически нарушают питание десны.
- Неправильный прикус, скученность зубов — жевательная нагрузка распределяется неравномерно, вызывая перегрузку отдельных участков челюсти и ухудшение кровоснабжения.
- Отсутствие зубов без протезирования — соседние единицы смещаются, перегружая пародонт.
- Бруксизм — ночное скрежетание зубами.
- Травмы слизистой оболочки, химические ожоги, некорректно поставленные пломбы или коронки.
- Курение — мощный фактор риска. Никотин сужает сосуды, ухудшая питание десны и кости. У курящих дистрофия прогрессирует быстрее, а результаты терапии ниже.
Таким образом, причины пародонтоза десен кроются в сочетании внутренних поломок организма с местными раздражителями, которые замыкают порочный круг.
Пародонтоз и пародонтит: в чем ключевое отличие
Пародонтоз и пародонтит затрагивают одни и те же ткани, но запускаются разными механизмами. Ключевое различие — наличие или отсутствие воспаления.
Пародонтит всегда связан с инфекцией, которую провоцируют скопления бактерий в зубном налете. Десны отекают, краснеют, кровоточат при чистке. Между зубом и десной формируются глубокие карманы с гнойным содержимым. Отложения обильные, течение болезни волнообразное: периоды обострений сменяются временным затиханием.
Пародонтоз изначально лишен воспалительной природы. Десна выглядит бледной, остается плотной, не кровоточит. Налет и камень минимальны. Главный процесс здесь — дистрофия, постепенное истончение кости без видимых глазу признаков. Воспаление способно присоединиться позже, на запущенных этапах, и тогда картина напоминает пародонтит, что требует тщательной дифференциальной диагностики.
Сравнительные признаки в таблице
|
Критерий
|
Пародонтоз
|
Пародонтит
|
|
Основной процесс
|
дистрофия (нарушение питания)
|
воспаление инфекционной природы
|
|
Кровоточивость десен
|
отсутствует или слабая
|
выраженная
|
|
Отек и покраснение
|
не характерны
|
присутствуют
|
|
Пародонтальные карманы
|
не типичны, наблюдается рецессия десны
|
глубокие карманы с гнойным отделяемым
|
|
Зубные отложения
|
скудные
|
обильные, твердый и мягкий налет
|
|
Подвижность зубов
|
появляется на поздних стадиях
|
может возникать рано
|
|
Течение
|
медленное, хроническое
|
волнообразное, с обострениями
|
|
Рентген‑признаки
|
равномерная атрофия кости
|
неравномерные костные карманы
|
Различие принципиально для выбора тактики. При пародонтите акцент делают на ликвидации воспаления и удалении отложений, при пародонтозе — на стимуляции микроциркуляции и восстановлении трофики.
Симптомы пародонтоза
На ранней стадии симптомов почти нет. Изменения видны только на рентгеновском снимке. Позже появляется зуд в деснах, дискомфорт, чувство стянутости в челюстях.
Характерный ранний признак — клиновидные дефекты: стирание эмали у шейки зуба в виде ступеньки. Присоединяется повышенная чувствительность к холодному, кислому, к прикосновению щетки.
Со временем опускается десна — рецессия. Корни зубов оголяются. Зубы зрительно удлиняются. Подвижность нарастает: сначала малозаметная, затем единицы расходятся веерообразно, между ними образуются промежутки. Неравномерное распределение жевательной нагрузки усугубляет течение.
При отсутствии воспаления десна бледно‑розовая, гладкая, но истонченная. В запущенных случаях пародонтоз зубов осложняется инфицированием — появляется запах изо рта, кровоточивость, покраснение десневого края.
Тревожный симптом — изменение положения зубов. Если передние резцы выдвинулись вперед или стали подвижными, требуется немедленное посещение стоматолога‑пародонтолога.
Классификация
По распространенности пародонтоз всегда генерализованный — охватывает верхнюю и нижнюю челюсть, большинство зубов. По течению выделяют хроническую форму, стадию ремиссии. Острое течение нехарактерно.
По степени тяжести различают три стадии, которые диагностируются по клиническим данным и рентгену.
Легкая стадия
Жалобы отсутствуют. Десна внешне не изменена, пародонтальные карманы не определяются. Подвижность не выявлена. Рентген показывает начальную убыль костных перегородок — до трети длины корня.
Средняя стадия
Оголение шеек и корней до 3 мм. Пациент ощущает зуд, чувствительность, замечает клиновидные дефекты. На снимке высота межальвеолярных перегородок снижена до половины длины корня. Появляется небольшая подвижность I степени.
Тяжелая стадия
Рецессия десны достигает 5 мм и более. Корни значительно обнажены. Костные перегородки атрофированы на 2/3 длины корня и более. Подвижность II–III степени, веерообразное расхождение, нарушение прикуса. Присоединяется воспаление, возможны гнойные карманы. Такая стадия часто заканчивается удалением зубов.
Когда нужно срочно обратиться к стоматологу-пародонтологу
Пародонтоз прогрессирует медленно, но ряд сигналов требует безотлагательного визита.
- Заметное оголение корней, визуальное удлинение зубов.
- Появление подвижности даже одной единицы.
- Изменение положения зубов, возникновение щелей.
- Постоянный зуд и жжение в деснах.
- Внезапная высокая чувствительность к температурным раздражителям.
- Кровоточивость, гнойное отделяемое, неприятный запах — признаки вторичного воспаления.
-
Ощущение, что зубы смыкаются не так, как прежде.
-
Семейный анамнез ранней потери зубов из‑за подобного заболевания.
Раннее обращение позволяет укрепить зубы при пародонтозе и сохранить их на длительный срок. Специалист оценит состояние тканей и назначит программу.
Диагностика пародонтоза
Диагностику начинают с подробного опроса пациента. Врач выясняет жалобы, хронические заболевания, образ жизни, наследственность. Затем проводит осмотр полости рта: оценивает гигиену, количество зубных отложений, цвет и плотность десны, наличие рецессии, клиновидных дефектов, подвижности зубов.
Инструментальные методы:
-
Зондирование пародонтальной борозды — карманы нехарактерны, фиксируется рецессия.
-
Проба Шиллера‑Писарева — выявляет скрытое воспаление.
-
Вакуумная проба Кулаженко — определяется время образования гематом, отражающее стойкость капилляров десны и состояние микроциркуляции.
-
Реопародонтография, фотоплетизмография — оценивают кровоснабжение пародонта.
-
Ортопантомография — панорамный снимок челюстей. Позволяет увидеть равномерную убыль костных перегородок, степень атрофии, исключить пародонтит.
- Компьютерная томография — дает точную картину плотности костной ткани, необходима при планировании хирургического вмешательства и имплантации.
-
Лабораторные исследования: анализ слюны, бактериологический посев для выявления вторичной инфекции, общий и биохимический анализ крови для оценки обменных нарушений.
Дифференциальная диагностика с пародонтитом и некариозными поражениями обязательна.
Лечение пародонтоза
Терапия направлена на укрепление кости и десны. Цель — остановить прогрессирование и восстановить утраченные структуры. Лечение пародонтоза десен и кости включает несколько направлений.
Общая терапия
Стоматолог‑пародонтолог совместно с терапевтом или эндокринологом подбирает препараты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, Инсадол, актовегин. Для нормализации обменных процессов назначают витамины группы B, C, E, A, D, микроэлементы — кальций, цинк. При атеросклерозе могут подключаться гиполипидемические средства.
Местное медикаментозное воздействие
В кабинете врача делают аппликации препаратов, стимулирующих регенерацию, вводят гели с факторами роста, орошают десны растворами, усиливающими кровообращение. При вторичном воспалении применяют антисептики и противовоспалительные гели.
Физиотерапия
Методы, улучшающие локальный кровоток и питание тканей:
-
Дарсонвализация десен — стимулирует капилляры.
-
Электрофорез с витаминами и ферментами.
-
Лазерная и магнитолазерная терапия.
-
Гидротерапия — массаж десен струей воды, лечебные ванночки.
-
Кислородная терапия, озонотерапия.
Профессиональная гигиена полости рта
Удаление отложений — налета и камня — обязательный этап. Микробная пленка поддерживает вялотекущее воспаление и ухудшает микроциркуляцию. Чистку проводят ультразвуком и аппаратом Air Flow.
Санация
Лечат кариес, заменяют старые пломбы и коронки, нарушающие прикус. Устраняют травматичные контакты — сошлифовывают преждевременные точки смыкания.
Ортодонтическая коррекция
Исправление прикуса и положения зубов брекетами или элайнерами равномерно распределяет нагрузку, замедляя атрофию кости. Ношение ортодонтических аппаратов возможно только после стабилизации пародонта и при отсутствии активного воспаления.
Хирургическое лечение
При выраженной рецессии десны и убыли кости применяют лоскутные операции. Хирург отслаивает десневой лоскут, удаляет инфекционные ткани, подсаживает остеопластические материалы для восполнения объема. Для закрытия оголенных корней используют трансплантаты мягких тканей с нёба. Операция восстанавливает утраченные структуры пародонта.
Шинирование
При подвижности зубы скрепляют стекловолоконной лентой с соседними устойчивыми единицами. Это уменьшает расшатывание и продлевает срок службы.
Протезирование
Отсутствующие зубы замещают мостовидными протезами или имплантатами. Имплантация при пародонтозе возможна после устранения дистрофического процесса и достижения ремиссии. Часто требуется костная пластика, так как объем челюстной кости недостаточен. Врач‑пародонтолог оценивает риски и готовит пациента.
Домашний уход
После курсового лечения рекомендуют специальные зубные пасты и щетки, массаж десен пальцем или ирригатором, регулярное применение реминерализующих гелей. Назначают диету с обилием овощей, фруктов, рыбы.
Лечение пародонтоза — длительный процесс, требующий дисциплины. Полностью восстановить разрушенную кость на тяжелой стадии невозможно, но остановить болезнь и сохранить зубы абсолютно реально.
Возможные осложнения при запущенном пародонтозе
Прогрессирующая атрофия костной ткани без лечения завершается потерей зубов. Чем больше единиц утрачено, тем труднее пережевывать пищу, страдает пищеварение. Пациент испытывает эстетический дискомфорт, нарушается дикция. После удаления зубов кость продолжает атрофироваться, что затрудняет последующую имплантацию и протезирование.
Присоединение инфекции ведет к гнойным процессам: абсцессам десны, периоститу, остеомиелиту челюсти. Бактерии через кровоток могут спровоцировать ревматоидный артрит, эндокардит, гломерулонефрит. Доказана связь между пародонтальной инфекцией и ишемической болезнью сердца. Поэтому пародонтоз нельзя считать изолированной стоматологической проблемой.
Неправильное смыкание зубных рядов из‑за смещения зубов перегружает височно‑нижнечелюстной сустав, вызывая боли и щелчки.
Прогноз и профилактика
При раннем выявлении и комплексной терапии прогноз благоприятный. Скорость дистрофии замедляется, ткани пародонта укрепляются, зубы сохраняются на долгие годы. На средней стадии сохранить зубной ряд можно, но требуются активное лечение и наблюдение. Тяжелая степень часто приводит к потере зубов, однако грамотная реабилитация позволяет установить имплантаты и протезы после стабилизации.
Профилактика пародонтоза основывается на поддержании здоровья пародонта и всего организма:
-
Ежедневная гигиена полости рта щеткой с мягкой или средней щетиной дважды в день, использование нити и ирригатора.
-
Профессиональное удаление зубных отложений раз в полгода.
-
Своевременное лечение кариеса, замена несостоятельных пломб и коронок.
-
Контроль хронических болезней: диабета, гипертонии, патологий ЖКТ.
-
Отказ от курения.
-
Рациональное питание с достатком грубой клетчатки, витаминов и минералов.
-
Массаж десен и применение реминерализующих средств.
-
Регулярные визиты к стоматологу‑пародонтологу при наличии хотя бы одного фактора риска.
Пародонтоз не болит, но неуклонно прогрессирует. Только плановая диагностика выявляет его на стадии, когда результат лечения будет наилучшим. Запишитесь на консультацию к пародонтологу при первых признаках рецессии, зуда или дискомфорта. Своевременная диагностика позволяет остановить атрофию кости и сохранить зубы без сложных операций.
Ответы на частые вопросы
Можно ли вылечить пародонтоз навсегда?
Полное восстановление тканей до исходного состояния после значительной атрофии невозможно. Остановка процесса и достижение длительной ремиссии — реальная цель при дисциплинированном подходе. Лечение требует пожизненного контроля и периодических поддерживающих курсов для сохранения зубов.
Помогают ли народные средства (соль, сода, прополис)?
Домашние составы не действуют на причину дистрофии пародонта. Соль, сода и прополис лишь временно облегчают симптомы или дают поверхностный антисептический эффект. Использование народных рецептов без врачебного контроля затягивает адекватную терапию и повышает риск потери зубов.
Какую зубную пасту и щетку выбрать при пародонтозе?
Средства гигиены подбираются вместе с лечащим врачом с учётом чувствительности и стадии болезни. Щётка должна быть с мягкой или экстра‑мягкой щетиной, а паста — без агрессивных абразивов, с ферментами и противовоспалительными компонентами. Для безопасного очищения и массажа десны обязательно подключают ирригатор.
Влияет ли наследственность на развитие пародонтоза?
Да, наследственный фактор является доказанным звеном в развитии дистрофии пародонта. Генетически обусловленная слабость соединительной ткани и особенности микроциркуляции существенно повышают риск заболевания. При семейной предрасположенности требуются регулярные профилактические осмотры у пародонтолога.
Ставят ли импланты и брекеты при пародонтозе?
Имплантация допустима только после стойкой ремиссии и при достаточном объёме челюстной кости, что часто требует предварительной костной пластики. Брекеты разрешены после купирования активной дистрофии, поскольку ровный прикус равномерно распределяет нагрузку и замедляет атрофию. На всех этапах ортодонтического лечения необходимо строгое наблюдение пародонтолога.
Вы соглашаетесь на 