Костная пластика

Успех имплантации напрямую связан с количеством и качеством кости в месте установки. В идеале имплант должен быть окружен костной тканью в объеме 2-4 мм и не менее 10 мм в высоту.

Однако нередко процессы атрофии из-за длительного отсутствия зубного корня не позволяют провести имплантацию. При операциях на верхней челюсти дно гайморовой пазухи может находиться слишком близко к лунке, что существенно повышает риск перфорации и выхода импланта в полость пазухи.

Когда объема недостаточно, проводится наращивание костной ткани. Процедура может проводиться с использованием собственных тканей пациента (аутотрансплантация) или синтетических заменителей.

Показания для костной пластики

По статистике, около 50% всех выполняемых в настоящее время процедур дентальной имплантации включают использование трансплантатов.

Клинические случаи, при которых выполняется костная пластика:

Недостаточная ширина или высота альвеолярного гребня, не позволяющая надежно зафиксировать имплант.
Травматическое повреждение (перелом, трещина, удаление кисты или опухоли), влекущее потерю объема.
Хронические заболевания пародонта, вызвавшие значительную резорбцию (уменьшение размера).
Сильная резорбция при использовании съемного протеза, необходимость установки имплантата большого диаметра.
Низкое положение гайморовой пазухи, риск повреждения нижнечелюстного нерва. Потеря объема после удаления зуба и отсутствии жевательной нагрузки на участок.
Дефекты, возникшие при сложном удалении зуба, планирование немедленной нагрузки на имплантаты.
Высокие эстетические требования в зоне улыбки, при которых необходимо восстановление естественного контура.

Виды костной пластики

Костная пластика в стоматологии – это комплекс мероприятий для увеличения объема кости. В зависимости от локализации, степени и используемых материалов применяются различные виды реконструктивных операций:

Вид	Описание	Показания	Особенности
*Синус-лифтинг*	Подъем дна верхнечелюстной пазухи.	Высота кости менее 4-6 мм.	Выполняется открытым или закрытым способом.
*Аугментация альвеолярного гребня*	Увеличение высоты или ширины гребня для имплантации.	Узкий или низкий альвеолярный гребень.	Используются заменители, аутокость или мембраны.
*Трансплантация костных блоков*	Пересадка блоков из собственной кости пациента для восстановления значительных нарушений.	Обширные дефекты, сложная анатомическая структура.	Трансплантат берется из области подбородка.
*Направленная костная регенерация (НКР)*	Использование мембран для изоляции зоны дефекта, стимулирующее регенерацию.	Средние и небольшие дефекты.	Мембраны бывают резорбируемыми и нерезорбируемыми.
*Комбинированные методики*	Совмещение нескольких подходов для устранения серьезных нарушений.	Значительный недостаток ткани, сочетающийся с анатомическими ограничениями.	Может совмещать синус-лифтинг, НКР и пересадку блоков.

Конкретную методику подбирает имплантолог с учетом диагностики, клинической картины и индивидуальных особенностей пациента. В Домодедово выполнить пластику по доступным ценам приглашает клиника Домодент. Записаться на консультацию и лечение можно по указанным телефонам или через форму онлайн-записи.

Особенности наращивания кости на верхней челюсти

Верхние челюстно-лицевые отделы отличаются пористой структурой и наличием близко расположенных анатомических образований – околоносовых пазух. Ключевые особенности наращивания перед дентальной имплантацией:

Недостаток ткани. Часто после удаления корня происходит резорбция, особенно в боковых отделах. Это приводит к уменьшению высоты и ширины альвеолярного гребня и требует наращивания.
Дополнительную сложность создают гайморовы пазухи, которые могут быть расположены слишком низко. В этом случае врач выполняет поднятие дна пазухи и создание необходимого объема для имплантации.

Пористая структура. Верхняя челюсть отличается меньшей плотностью по сравнению с нижней, что снижает стабильность имплантатов. В связи с этим при наращивании часто применяют биоматериалы, стимулирующие остеогенез, такие как обогащенная тромбоцитами плазма или заменители на основе гидроксиапатита.

Эстетические требования. В передней области (зона улыбки) наращивание направлено не только на восстановление объема, но и на создание естественного контура десны. Это важно для достижения эстетически привлекательного результата.

Тонкий альвеолярный гребень. Для расширения узкого гребня часто используется метод расщепления (сплит-техника). Гребень расщепляется специальными инструментами, а образовавшийся зазор заполняется материалом. Это позволяет избежать более сложных и длительных операций.

Анатомические нюансы. Работа требует высокой точности, чтобы избежать повреждения мембраны Шнайдера, которая выстилает гайморовы пазухи. Разрыв мембраны способен вызвать попадание инфекции и развитие гайморита.

Особенности костной пластики на нижней челюсти

Нижняя челюсть отличается более высокой плотностью, но имеет ряд анатомических структур, которые ограничивают хирургическое вмешательство и требуют тщательного планирования.

Близость нижнечелюстного нерва., Одной из главных анатомических проблем является расположение нижнечелюстного канала, в котором проходит нижнечелюстной нерв. При проведении операции существует риск его повреждения.

Плотная структура. , Высокая плотность обеспечивает хорошую первичную стабильность имплантатов, но может затруднить остеоинтеграцию, если ткань истончена или имеет дефекты.

Расположение мышечного аппарата.Некоторые мышцы (челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная) способны создавать дополнительное давление на челюстные структуры.

Какие материалы применяют?

Применяемые для наращивания материалы отличаются происхождением, характеристиками и способом применения.

Виды материалов:

Аутогенные – это ткани самого пациента, отличающиеся высокой биосовместимостью и низкой вероятностью отторжения.
Синтетические. Искусственные материалы, созданные на основе химических соединений: гидроксиапатит, фосфат кальция, биостекло. Легко моделируются под нужный объем и форму дефекта.
Ксеногенные. Трансплантат животного происхождения. Обладает пористостью, имитирующей структуру человеческой кости.
Аллотрансплантаты – материал, взятый у донора. Преимуществом является высокая степень приживления и отсутствие необходимости в операции по забору аутотрансплантата.
Комбинированные методы. В ряде случаев для достижения максимальной эффективности используют сочетание нескольких типов материалов.

Выбор зависит от локализации дефекта, анатомических особенностей челюстно-лицевых структур и общего состояния здоровья пациента.

Установка имплантов без наращивания кости

Развитие стоматологии позволяет выполнять имплантацию даже в сложных условиях. Для этого применяются имплантаты меньшего размера, имеющие повышенную прочность и уникальные технические характеристики.

Тип импланта

Описание

Преимущества

Применение

Ограничения

Короткие

Имплантаты длиной менее 8 мм, используются при недостаточной высоте.

- Минимальная травматичность.

- Установка вблизи анатомических структур.

- Обычно в боковых отделах.

- Нельзя использовать на участках с низкой плотностью.

Тонкие

Имплантаты диаметром 3 мм.

- Установка в узких участках.

- Обычно в переднем отделе.

- Ограниченная способность выдерживать жевательную нагрузку.